Manejo anestésico e complicações no implante percutâneo de válvula aórtica / Anesthetic management and complications of percutaneous aortic valve implantation / Manejo anestésico y complicaciones en el implante percutáneo de válvula aórtica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A estenose aórtica (EA) grave é uma doença prevalente e de grande mortalidade. Nos pacientes idosos com outras comorbidades o implante valvar percutâneo é uma opção. OBJETIVOS: Descrever o manejo anestésico e as complicações com anestesia geral. MÉTODO: Série de casos com seguimento de 30 dias e 24 meses após o implante do dispositivo CoreValve feito no Instituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia entre dezembro de 2008 e janeiro de 2012. Os pacientes foram submetidos à anestesia geral monitorada com pressão arterial média (PAM), eletrocardiograma (ECG), oximetria, capnografia, ecocardiograma transesofágico, termometria e marcapasso transvenoso. RESULTADOS: Foram submetidos com sucesso ao implante valvular 28 pacientes, com idade média de 82,46 anos, EuroScore médio de 20,98%, classe funcional III/IV. Nove pacientes necessitaram de implante de marcapasso definitivo. No seguimento dos pacientes houve dois óbitos, um no transoperatório por perfuração do VE e um no terceiro dia por causa desconhecida. Em 24 meses um paciente faleceu com diagnóstico de mieloma múltiplo. A técnica anestésica mostrou-se segura. CONCLUSÃO: A experiência inicial com implante valvular aórtico percutâneo sob anestesia geral tem se mostrado segura e eficaz sem complicações anestésicas importantes para esse procedimento.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Aortic stenosis is a highly prevalent and life-threatening disease. In elderly patients with comorbidities, percutaneous valve implantation is an option. The aim of the study was to describe the anesthetic management and complications of general anesthesia. METHOD: Case series with 30-day and 24-month follow-ups after implantation of the CoreValve device performed at the Institute of Cardiology/University Foundation of Cardiology between December 2008 and January 2012. The patients underwent general anesthesia monitored with mean arterial pressure (PAM), electrocardiogram (ECG), pulse oximetry, capnography, transesophageal echocardiography, thermometry, and transvenous pacemaker. RESULTS: Twenty-eight patients, mean age 82.46 years, 20.98% mean EuroSCORE, functional class III/IV, successfully underwent valve implantation. Nine patients required permanent pacemaker implantation. During follow-up, two patients died: one during surgery due to LV perforation and the other on the third day of unknown causes. At 24 months, one patient diagnosed with multiple myeloma died. This anesthetic technique proved to be safe. CONCLUSION: The initial experience with percutaneous aortic valve implantation under general anesthesia has proven to be safe and effective, with no significant anesthetic complications during this procedure.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La estenosis aórtica (EA) grave es una enfermedad prevalente y de gran mortalidad. En los pacientes ancianos con otras comorbilidades, el implante valvular percutáneo es una opción. OBJETIVOS: Describir el manejo anestésico y las complicaciones con la anestesia general. MÉTODO: Serie de casos con seguimiento de 30 días y 24 meses después del implante del dispositivo CoreValve hecho en el Instituto de Cardiología/Fundación Universitaria de Cardiología entre diciembre de 2008 y enero de 2012. Los pacientes fueron sometidos a la anestesia general monitorizada con una presión arterial promedio (PAP), electrocardiograma (ECG), oximetría, capnografía, ecocardiograma transesofágico, termometría y marcapaso transvenoso. RESULTADOS: Fueron sometidos con éxito al implante valvular 28 pacientes, con una edad promedio de 82,46 años, EuroScore medio de 20,98%, clase funcional III/IV. Nueve pacientes necesitaron implante de marcapaso definitivo. En el seguimiento de los pacientes hubo dos decesos, uno en el transoperatorio por perforación del VI y uno al tercer día por causa desconocida. En 24 meses un paciente falleció con diagnóstico de mieloma múltiple. La técnica anestésica fue segura. CONCLUSIONES: La experiencia inicial con implante valvular aórtico percutáneo bajo anestesia general ha sido segura y eficaz sin complicaciones anestésicas importantes para ese procedimiento.

Alterações pós-anestésicas do hematócrito em cirurgias ortognáticas / Postanesthetic hematocrit changes in orthognathic surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com o aumento de doenças transmissíveis através das transfusões sangüíneas, as suas indicações estão sendo muito questionadas. Os objetivos deste trabalho são avaliar a perda sangüínea peri-operatória, e a recuperação do hematócrito após 14 dias, em pacientes submetidos à cirurgia ortognática, realizada sob anestesia geral e hipotensão controlada, com três diferentes técnicas de reposição volêmica. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo em pacientes submetidos consecutivamente à cirurgia ortognática, no período entre agosto de 1985 a julho de 2003. Os pacientes foram divididos em três grupos; grupo I, com autodoação prévia de 7 dias; grupo II, com autodoação intra-operatória; e grupo III, com hemodiluição normovolêmica. A medicação pré-anestésica, a indução, a manutenção, os fármacos e a monitorização foram padronizados. Os pacientes foram submetidos à anestesia geral com hipotensão arterial induzida e controlada. Foram analisados a perda sangüínea, o tempo anestésico, as pressões sistólica, diastólica e média, a freqüência cardíaca, o hematócrito e a hemoglobina antes da indução anestésica, e o hematócrito e a hemoglobina após 60 horas e 14 dias do pós-operatório bem como as complicações peri-operatórias. RESULTADOS: A perda sangüínea foi de 1340,03 ± 427,97 no grupo I; 1098,08 ± 429,30 no grupo II; e 1044,71 ± 526,56 no grupo III, com diferença estatística significativa no grupo I em relação aos grupos II e III. Houve diminuição significativa do hematócrito antes da indução da anestesia (24 por cento), comparado aos resultados obtidos em 60 horas, e restauração de 83 por cento do hematócrito, em 14 dias. CONCLUSÕES: A perda sangüínea peri-operatória nos três grupos foi considerável, com mínima necessidade de transfusão de sangue alogênico. A quase totalidade dos pacientes tolerou a perda sangüínea, pois eram em geral jovens, estado físico ASA I e II e sem grande comorbidade associada. O hematócrito em 14 dias não recuperou o valor pré-operatório.

Hipotensäo induzida e controlada pelo halotano e nitroprussiato de sódio na cirurgia ortognática / The controlled and inuced hypotension with halothane and sodium nitroprsside in orthognatic surgery

A hipotensão induzida e controlada é um procedimento usado para diminuir o sangramento transoperatório, permitindo melhor visualização das estruturas anatômicas no campo cirúrgico e encurtando o tempo cirúrgico. Oito pacientes (grupo A) tiveram sua pressão sanguínea controlada pelo halotano e onze pacientes (grupo B) usaram a associação halotano e nitroprussiato de sódio. Os parâmetros monitorizados foram: pressões sistólica, diastólica e pressão arterial média (PAM), pressão venosa central (PVC), frequência cardíaca (FC), ECG e hematócrito (Ht). Os pacientes foram ventilados com um Pulmonat Drager ou Narcofolex, com um volume corrente de 10 ml.kgúû. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos no tempo cirúrgico, tempo anestésico, perdas sanguíneas transoperatória relativa e pós-operatória, volume administrado e alterações no hematócrito. As diferenças estatísticas ocorreram: na pressão arterial média de segunda hora (grupo A: 67,0 ñ 10,7 e grupo B: 62,1 ñ 11,9 mmHg); na frequência cardíaca da segunda hora (grupo A: 67,0 ñ 10,7 e grupo B: 105 ñ 14,3 bpm); na pressão venosa central pré-operatória (grupo A: 11,5 ñ 3,1 e grupo B: 6,7 ñ 3,4 cm de H2O), transoperatória de segunda hora (grupo A: 11,9 ñ 4,9 e grupo B: 6,4 ñ 3,7 cm de H2O) e da quarta hora (grupo A: 12,3 ñ 4,7 e grupo B: 7,2 ñ 3,6 cm de H2O). Nós podemos concluir que a hipotensão induzida e controlada pelo NPS associado com o halotono em cirurgia ortognática é adequada por diminuir a concentração do halotano, permitir uma melhor visualização do campo cirúrgico, e, consequentemente, redução do tempo cirúrgico relativo a cada procediemento.

Efeitos colaterais adversos da succinilcolina / Adverse collateral effects of succinylcholine

Neste artigo situamos a succinilcolina entre os relaxantes musculares, classificamos e discutimos os seus efeitos colaterais. Analisamos a incidência, o mecanismo de açäo, a profilaxia e o tratamento das complicaçöes. Discutimos os paraefeitos da succinilcolina nos sistemas orgânicos e sua interaçäo com outras drogas. Concluímos que a succinilcolina é o relaxante muscular mais usado em anestesia e que apesar dos paraefeitos enumerados, é uma droga segura e näo possui um substituto até o presente momento

Anestesia no coronariopatia / Anesthesia in the coronary disease patient

O equilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio pelo miocárdio é essencial para uma adequada anestesia foi mantida no paciente coronariopata O halotano tem sido utilizado como anestésico para pacientes com cardiopatia isquêmica por diminuir o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Este trabalho tem como finalidade avaliar a técnica anestésica utilizada em 100 pacientes estudados retrospectivamente e 20 prospectivamente, submetidos à cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. A induçäo foi realizada com tiopental sódico (4- 6 mg. kg-1), brometo de pancurônio (0,1 mg. kg-1) e fentanil (3 microng. kh-1). A anestesia foi mantida com halotano na concentraçäo de 0,5 - 1,5% e fentanil completando a dose de 10 -15 microng. kg-1. Em 29 pacientes utilizou-se a clorpromazina (0,2 mg. kg-1) com a finalidade de reduzir a pós-carga. Foram pesquisadas alteraçöes que pudessem modificar o consumo de oxigênio pelo miocárdio, tais como hipertensäo, hipotensäo, bradicardia disritmias e alteraçöes eletrocardiográficas tentando-se correlacionar estas alteraçöes com seus fatores causais. No estudo retrospectivo ocorreu hipertensäo em 21%, taquicardia em 24%, hipotensäo em 4% bradicardia em 5% e disritmias em 5% dos pacientes. No entanto prospectivo tivemos hipertensäo em 15%, taquicardia em 5%, bradicardia em 15% e disritmias em 20% dos pacientes. A técnica anestésica utilizada mostrou-se eficaz, exceto em alguns casos onde a analgesia foi insuficiente